當(dāng)“不可以”成了醫(yī)患關(guān)系的起點(diǎn)

診室里，梁醫(yī)生放下手中的檢查報(bào)告，第三次重復(fù)：“這個(gè)藥真的不能開?！毖矍暗幕颊哌謾C(jī)屏幕上的網(wǎng)絡(luò)科普文章，情緒逐漸激動(dòng)。這樣的場(chǎng)景在梁醫(yī)生的門診中每周都會(huì)上演。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的“自我診斷”遇上專業(yè)醫(yī)療判斷，梁醫(yī)生不可以的堅(jiān)持，反而成了打開醫(yī)患溝通的鑰匙。

有位老病號(hào)曾偷偷在診室角落放下一盒茶葉，第二天被護(hù)士原封不動(dòng)送回。梁醫(yī)生在微信上發(fā)了條語(yǔ)音：“您的心意我懂，但茶葉真不能收。把買茶葉的錢換成血糖試紙，咱們一起把血糖控制好?！边@種帶著溫度的拒絕，反而讓患者更愿意配合治療。

那些被誤解的“不可以”背后

凌晨?jī)牲c(diǎn)，急診科的電話打到梁醫(yī)生家里。“孕婦家屬堅(jiān)持要轉(zhuǎn)院，說(shuō)我們?cè)O(shè)備不夠先進(jìn)?！绷横t(yī)生裹著外套趕到醫(yī)院，指著胎心監(jiān)護(hù)儀上規(guī)律的曲線：“現(xiàn)在轉(zhuǎn)院路上顛簸的風(fēng)險(xiǎn)，比留在我們這里更大?！比齻€(gè)小時(shí)后，產(chǎn)房里響起了新生兒響亮的啼哭。

這種時(shí)刻的梁醫(yī)生不可以，往往需要頂著巨大壓力。有次面對(duì)家屬要求使用某種進(jìn)口抗生素的堅(jiān)持，梁醫(yī)生掏出手機(jī)點(diǎn)開國(guó)家衛(wèi)健委的抗菌藥物目錄：“不是貴的就是好的，用錯(cuò)抗生素可能讓細(xì)菌更耐藥?！焙髞?lái)化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，患者的感染類型確實(shí)不需要那種藥物。

在說(shuō)“不”時(shí)握緊的手術(shù)刀

手術(shù)室里，梁醫(yī)生的“不可以”顯得更加鋒利。有次年輕醫(yī)生建議擴(kuò)大切口以便更好暴露術(shù)野，梁醫(yī)生搖頭：“多切1厘米，患者以后穿比基尼就多道疤?！边@種在技術(shù)自信基礎(chǔ)上的克制，讓很多年輕醫(yī)生逐漸明白：能做什么很重要，能不做什么更需要智慧。

面對(duì)醫(yī)藥代表的“學(xué)術(shù)推廣”，梁醫(yī)生的拒絕方式很特別。他會(huì)認(rèn)真聽完產(chǎn)品介紹，然后從白大褂口袋掏出筆記本：“您說(shuō)的這些數(shù)據(jù)，能提供臨床試驗(yàn)編號(hào)嗎？我想查查原始研究?！边@種專業(yè)層面的不可以，既守住了底線，又給足了對(duì)方體面。

說(shuō)“不”的底氣從何而來(lái)

梁醫(yī)生的記事本上有句鉛筆寫的備注：“每月至少拒絕5次非必要檢查申請(qǐng)。”這源于他親眼見過(guò)太多過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的傷害。有次實(shí)習(xí)生開了全套腫瘤標(biāo)志物檢查給體檢患者，梁醫(yī)生在申請(qǐng)單上畫了個(gè)叉：“她才28歲，沒有家族史和癥狀，這些檢查除了制造焦慮還有什么用？”

這種底氣來(lái)自二十年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，更來(lái)自持續(xù)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。梁醫(yī)生的電腦收藏夾里存著最新版的診療指南，手機(jī)里裝著專業(yè)文獻(xiàn)閱讀APP。有次患者拿著某位網(wǎng)紅醫(yī)生的直播截圖來(lái)質(zhì)疑治療方案，梁醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)調(diào)出三篇權(quán)威期刊論文：“您看，這個(gè)方案在歐美已經(jīng)淘汰五年了。”

當(dāng)“不可以”遇見人間冷暖

醫(yī)院走廊的自動(dòng)販賣機(jī)前，梁醫(yī)生常會(huì)遇到想插隊(duì)買飲料的同事。他總會(huì)笑著指指排隊(duì)的人群：“急診可以插隊(duì)，買可樂可不行。”這種帶著幽默的拒絕，反而成了科室里的經(jīng)典段子。

但也有些“不可以”讓人心酸。面對(duì)無(wú)力承擔(dān)靶向藥費(fèi)用的患者，梁醫(yī)生會(huì)翻遍抽屜找援助項(xiàng)目申請(qǐng)表：“這個(gè)藥現(xiàn)在確實(shí)不能開，但我們?cè)囋嚿暾?qǐng)慈善贈(zèng)藥。”當(dāng)他在拒絕中為患者尋找出路時(shí)，白大褂上的褶皺里仿佛藏著整個(gè)醫(yī)療體系的溫度。

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